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流行病学实践之中为了不致病变因病者浮现痉挛及荨麻疹，传统上亦会在病者在此之前拒绝接受病变异丙嗪 25 mg i.m. 或抗生素 5 mg i.v.。尽管如此我们过去亦会碰见病变在欠上皮细胞处理过程之中浮现畏寒和痉挛，发送给病变生命体征稳定，决意应停顿病者，不久后病变痉挛缓解。或者颈臀部瘙痒，发掘出病变臀部浮现荨麻疹；予停顿病者和拒绝接受苯海拉明或异丙嗪后腹泻快速消亡。这不禁让人怀疑病者在此之前防治病患有否能有效不致该类流血事件的频发？其实这个问题不太可能困扰病者标准化 1 个世纪了。

急官能病者质子化分类及表现以上 2 类流行病学流血事件分别不属于痉挛官能非增生官能病者质子化及变态质子化引来的荨麻疹，这二者是流行病学之中最常见的急官能病者质子化。根据判读到的流行病学表现及也许引来的机制，急官能病者质子化可分为以下 4 类：

病者在此之前病患并未必受惠当在此之前的我国围术期病者概要（2014 年）[1] 和围术期肠道管理工作专家一致（2017）[2] 之中仅有并未提及病者在此之前应当防治官能可用抗过敏毒药剂。值得注意到的是，我国肠道成分欠液流行病学路径专家一致（2018 年）指出，病者在此之前防治非百日咳病者不良质子化方法（3 所选 1)[3]：

①不使病患物防治病者不良质子化；②非那根针 25 mg i.m.;③抗生素 5 mg i.v.，这说明在病者在此之前可无仅有需防治病患。

事实上，不防治官能病患既可不致毒药剂本身的副作用，又不亦会带来由于防治病患造成掩盖或提早病者流血事件频发的潜在风险 [4]。2007 年的一项系统研究成果总结了其在此之前 10 年来进行的 6 项病者在此之前防治官能病患的研究，其之中 5 项研究仅有说明了预先用抗抑制剂毒药能够帮助防治变态质子化，而唯一支持防治官能病患的那项研究之中缺少对照组，该研究成果呼吁在早证据的支持下，防治官能病者在此之前病患不应当该被流行病学采纳 [4]。Cochrane 元数据 2010 年的 1 项系统研究成果也说明了防治官能病患能够减少急官能病者质子化流血事件的频发 [5]。2019 年一篇 meta 分析说明了毒药剂防治一味，该分析纳入了 3 项随机试验，构成 517 例病变 (多数接受了多次病者)，总计 4444 个欠液为单位 (上皮细胞和血小板左右各半)，评估了防治官能病患、可用安慰剂或不用药前提的 FNHTR 死亡率，结果发掘出毒药剂不用防治痉挛官能非增生官能病者质子化 [6]。

防治方针

1. 极其重要防治安全措施为任何病者质子化的关键在于严守早的流程：在脸部状态下，病者质子化的腹泻和体征往往被掩盖，不易判读和20世纪发掘出，并且还也许亦会被漏诊，应当引来科医生的警惕。病者在此之前应当由两名医护人员宽松核实病变姓名、官能别、成年、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋不一定破损渗漏，肠道颜色有否正常。准确无误方可病者。此外，在病者处理过程之中应当仔细、定时发送给有否假定病者质子化的腹泻和体征，包括荨麻疹、痉挛、心动过速、心律失常、脉搏血氧饱和度下降、心肌峰压上升时、尿幅度减少、血浆尿和外伤渗血等 [1]。

2. 具有轻度过敏质子化既往史的病变，可直接病者，无仅有需预先病患。如果再次浮现轻度过敏质子化，可减慢病者更快，拒绝接受脸部官能抗抑制剂毒药剂。

3. 去白上皮细胞和洗涤上皮细胞能显著降低痉挛官能非增生官能病者增生质子化的频发 [7]。流行病学上多被运用于因多次病者而产生肝细胞抗体的病者，以及人工流产后病者。

4. 对于多次病者仅有浮现荨麻疹质子化的病变，预先可用苯海拉明也许有帮助 [8]。

5. 同意采用限制官能病者的方针，既减轻用血紧张情况，又可不致不必要的心肌梗死。限制官能病者的方针血浆＞100 g/L 的病变围术期不只能欠上皮细胞，血浆在 70～100 g/L 之间，根据病变呼吸困难代偿功能、不一定体温增高以及不一定文艺活动官能囊肿等因素决定有否欠上皮细胞；以下情况只能欠上皮细胞 [1][2]：1.血浆＜70 g/L；2. 术在此之前有腹泻的难治官能贫血病变：心功能 Ⅲ～Ⅳ 级，心脏病病变（充血官能心力心肌梗塞、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 用药无效者；3. 血浆低于 80 g/L 并伴有腹泻（胸痛，官能心律失常、对液体复苏质子化迟钝的心动过速或充血官能心脏心肌梗塞）的病变，应当该考量欠液上皮细胞 [19,20]；4. 术在此之前呼吸困难功能不全、致使心律失常或体温增高的病变应当保持相对较高的血浆总体（80～100 g/L）以保证足够的氧搬运；流行病学工作可按下述恒等式左右千分之成品上皮细胞欠液幅度（为单位）≈(肥胖 (kg)×0.08×[远距离 Hb(g/L) - 基本上 Hb(g/L)])/24 g[3]。或多或少：60 kg 每上升时 5 Hb(g/L) 只能欠成品上皮细胞欠液幅度（为单位）≈肥胖 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 为单位，可知 1 为单位成品上皮细胞左右可使 60 kg 血浆上升时 5 (g/L)。

多数数病变病者后确保血浆 70 g/L～80 g/L，假定心肌缺血、心肌梗死的病变确保血浆 100 g/L 以上。

急官能病者质子化处理安全措施

1. 痉挛官能非增生官能质子化：

a. 并须停顿病者；

b. ：阿司匹林 500～1000 mg，口服，只能时每 4-6 每隔一次，每日最小剂幅度不最少 4000 mg。

c. 一旦腹泻消亡，病变可欠新近成分血。剩余的产生腹泻的成分血不该欠给病变。

2. 无过敏质子化的荨麻疹：

a. 并须停顿病者；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 单次剂幅度动脉病患；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10 - 40 mg 动脉给毒药，根据质子化重复给毒药；

c. 一旦腹泻缓解，病者可重新近开始，并且不只能后续工作。

3. 过敏质子化或致使变应当官能质子化：

a. 并须停顿病者；

b. 过敏质子化：皮射或肌注 0.5～1 mg 皮质醇，也可用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐浮稀释到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (浮氢氧化钠 5% 液 500－1000 ml)；

c. 心脏停搏：皮质醇 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐浮稀释后动脉注射，同时来进行心脏拇指、人工呼吸、缺失酸之中毒；

d. 致使心律失常： 1～10 μg/kg/min 皮质醇动脉欠液（浮氢氧化钠 5% 液）；

e. ：辅助可用吸入官能支气管扩展到毒药如沙丁胺醇可改善支气管痉挛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 单次剂幅度动脉病患；或甲泼尼龙琥珀酸钠 10～40 mg 动脉给毒药，根据质子化重复给毒药；

g. 住院用药监护，拒绝接受心肌欠液以保证心肌有利于，如果必要应当开始机械设备透气、侵入官能肠道流体动力学数据分析及应当用石墨支持可逆。

4. 频发急官能增生质子化：

a. 并须停顿病者；

b. 怀疑有急官能增生质子化时，应当该立即开始用生理盐浮行大幅度补液；

c. 为防治少尿型青光眼心肌梗塞，排尿幅度的远距离是>100 mL/h。如果补充体液后排尿幅度仍不用达标，应当更进一步强制官能解热。

在开始解热疗法在此之前，应当通过数据分析之中心动脉压或血管压除去血管容幅度不足。甘露醇是首所选解热剂。首先可用 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 动脉欠液，根据质子化滴注；

d. 住院用药监护用药，包括心肌欠液和机械设备透气等心肌支持、侵入官能肠道流体动力学数据分析以及可用血管密闭毒药；十分困难官能急官能青光眼心肌梗塞仅有需冠状动脉。

5. 病者相关急官能肺损伤（TRALI）：

a. 支持官能用药可从短时间面罩辅助淋浴到数天机械设备透气多达，取决于病变呼吸功能不全的致使程度；

b. 腹泻多在病者后 7 天内很快缓解。

其它注意到事项1. 类比的液体除 0.9% 注射用生理盐浮、ABO 匹配的血浆或白蛋白外，不应当在同一管道内同时拒绝接受 RBC 和其他动脉内氢氧化钠或毒药剂。如果血与含 5% 的浮混杂，RBC 亦会快速消化糖浆，随后消化浮，进而细胞溶解。2. 病者更快–同意的病者更快为：在此之前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以持续官能前提尽速欠；顺利来进行欠液的时间不应当最少 4 每隔。然而，对于有可逆超负荷倾向的病变，仅有需较慢欠液 (也许结合减少病者幅度以保证 4 每隔少于的欠液敦促) 和/或拒绝接受解热剂。3. 肠道加温器–对于只能温热肠道的病变仅有需可用使肠道加深至比起体温的加温器，但是不致血细胞被加热至 40℃ 以上而造成增生。4. 病者后判读–除在病者处理过程之中判读病变外，对于住院病变，应当在病者后继续判读 15 - 30 分钟。对于门诊病变，也同意病者后判读 15 - 30 分钟。5. 痉挛病变–通常仅有不应当拒绝接受病者，因为急官能病者质子化的常见腹泻之中就有痉挛，如果在痉挛时病者就能够判断有否由病者引来的心肌梗死，而且痉挛时病者容易引来感染或加重感染。6. 病者后的血浆总体–只要病变无文艺活动官能囊肿，可在早至病者后 15 分钟时便准确量度病者后的血浆总体，因为多项真实世界研究标示出病者后 15 分钟和更但会测得的血浆数值高度一致。只能病者的病变本大部分就是较为高危或孱弱的病变，急官能病者质子化的浮现给他们又增添了负担。因此，不可把想留恋于防治官能病患上而掉以轻心，应当当宽松注意到病者标准化及病者处理过程之中和病者后应当亲密判读病变，20世纪发掘出和诊断急官能病者质子化以利及时处理。注释：

[1] 之中华医学亦会学生所亦会. 围术期病者概要（2014）

[2] 之中华医学亦会学生所亦会. 围术期肠道管理工作专家一致（2017）

[3] 之中国病者协亦会流行病学病者学专业委员亦会《肠道成分欠液流行病学路径》制定协作组. 肠道成分欠液流行病学路径专家一致 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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总编辑： 黄建琴