输血前还在用高血压和异丙嗪？你的做法可能过时了

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病理实践之中为了尽量避免病变因献精气出现气喘及荨麻疹，传统上都会在献精气从前得不到病变异丙嗪 25 mg i.m. 或高血压 5 mg i.v.。尽管如此我们依然都会碰见病变在赢增生全过程之中出现畏寒和气喘，察看病变全人类病症稳定，遂予以暂停献精气，不久后病变气喘消除。或者腰胸部腹痛，辨认出病变胸部出现荨麻疹；予暂停献精气和得不到苯海拉明或异丙嗪后腹泻快速消退。这不解让人相信献精气从前防治用小儿究竟能有效尽量避免该类流精气事件的再次发生？其实这个问题现在困扰献精气原则 1 个世纪了。

急开放性献精气化学反应当分类及展现出以上 2 类病理流精气事件分别属于气喘开放性非细菌感染献精气化学反应当及变态化学反应当惹来的荨麻疹，这二者是病理之中最常用的急开放性献精气化学反应当。根据判读到的病理展现出及不太可能惹来的机制，急开放性献精气化学反应当可分为此表 4 类：

献精气从前用小儿没必获益最另行的之中华民族围术期献精气读物（2014 年）[1] 和围术期精气液管理文书工作研究专家认同（2017）[2] 之中均没引用献精气从前应当防治开放性运用于抑制过敏小儿物。值得忽略的是，之中华民族精气液成分透析病理切线研究专家认同（2018 年）指出，献精气从前防治非感染开放性献精气不良化学反应当方法（3 中选 1)[3]：

①不运用于小儿物防治献精气不良化学反应当；②非那根针 25 mg i.m.;③高血压 5 mg i.v.，这说明在献精气从前可无即可防治用小儿。

事实上，不防治开放性用小儿既可尽量避免小儿物本身的副作用，又不都会带来由于防治用小儿造成掩盖或延迟献精气流精气事件再次发生的潜在风险 [4]。2007 年的一项系统综述总结了其从前 10 年开展的 6 项献精气从前防治开放性用小儿的研究课题，其之中 5 项研究课题均指出事先用抑制牛奶皮质激素小儿能够努力防治变态化学反应当，而唯一拥护防治开放性用小儿的那项研究课题之中缺少对照组，该综述呼吁在已有证据的拥护下，防治开放性献精气从前用小儿不应当该被病理采纳 [4]。Cochrane 索引 2010 年的 1 项系统综述也指出防治开放性用小儿能够减小急开放性献精气化学反应当流精气事件的再次发生 [5]。2019 年一篇 meta 分析指出小儿物防治无益，该分析确立了 3 项随机试验之中，包含 517 则有病变 (大多做了多次献精气)，总共 4444 个透析该单位 (增生和精气小板有约各半)，评量了防治开放性用小儿、运用于口服或不均科手术状况下的 FNHTR 再次发生率，结果辨认出小儿物无法防治气喘开放性非细菌感染献精气化学反应当 [6]。

防治解决方案

1. 最重要防治措施为任何献精气化学反应当的关键在于遵守已有的流程：在全身完全下，献精气化学反应当的腹泻和病症往往被掩盖，不易判读和现代辨认出，并且还不太可能都会被漏诊，应当惹来科医生的警惕。献精气从前应当由两名医护人员宽松检视病变名字、开放性别、年龄、病案号、床号、精气型、平行配精气报告单及精气袋标签各项章节，检查和精气袋是非破损渗漏，精气液颜色究竟正常。准确无误方可献精气。此均，在献精气全过程之中应当仔细、定时察看究竟普遍存在献精气化学反应当的腹泻和病症，有数荨麻疹、气喘、心动过速、低精气压、跳动精气氧饱和度下降、肺脏峰压升高、胃值减小、精气红素胃和伤口渗精气等 [1]。

2. 不具备轻度过敏化学反应当既往两书的病变，可直接献精气，无即可事先用小儿。如果碰到轻度过敏化学反应当，可加快献精气平均速度，得不到全身开放性抑制牛奶皮质激素小儿物。

3. 去白增生和洗涤增生能显著减小气喘开放性非细菌感染献精气溶精气化学反应当的再次发生 [7]。病理上多被用于因多次献精气而产生白细胞免疫球蛋白的病人，以及赢液后病人。

4. 对于多次献精气均出现荨麻疹化学反应当的病变，事先运用于苯海拉明不太可能有努力 [8]。

5. 同意采用限制开放性献精气的解决方案，既减轻用精气紧张状况，又可尽量避免不合理的肺炎。限制开放性献精气的解决方案精气红素＞100 g/L 的病变围术期不只能赢增生，精气红素在 70～100 g/L 密切关系，根据病变止血代偿特开放性、是非代谢率增高以及是非各种因素出精气等因素决定究竟赢增生；此表状况只能赢增生 [1][2]：1.精气红素＜70 g/L；2. 术从前有腹泻的难治开放性贫精气病变：心特开放性 Ⅲ～Ⅳ 级，肾脏病病变（充精气开放性心力肝硬化、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 均科手术无效者；3. 精气红素略低于 80 g/L 并都会有腹泻（胸痛，开放性低精气压、对液态复苏化学反应当迟钝的心动过速或充精气开放性肾脏肝硬化）的病变，应当该考虑透析增生 [19,20]；4. 术从前止血特开放性不全、更为严重低精气压或代谢率增高的病变应当保持相对于较高的精气红素井水准（80～100 g/L）以保证足够的氧赢送；病理文书工作可按下述公式有约实测浓缩增生透析值（该单位）≈(体重 (kg)×0.08×[目标 Hb(g/L) - 理论上 Hb(g/L)])/24 g[3]。举则有：60 kg 每升高 5 Hb(g/L) 只能赢浓缩增生透析值（该单位）≈体重 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 该单位，可知 1 该单位浓缩增生有约可使 60 kg 精气红素升高 5 (g/L)。

大多数病变献精气后持续精气红素 70 g/L～80 g/L，普遍存在心肌缺精气、冠心病的病变持续精气红素 100 g/L 以上。

急开放性献精气化学反应当处理措施

1. 气喘开放性非细菌感染化学反应当：

a. 应当随即暂停献精气；

b. ：本品 500～1000 mg，口服，只能时每 4-6 小时一次，每日最大剂值不将近 4000 mg。

c. 一旦腹泻消退，病变可赢另行成分精气。剩余的产生腹泻的成分精气不想赢给病变。

2. 无过敏化学反应当的荨麻疹：

a. 应当随即暂停献精气；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 用时剂值脊柱用小儿；或甲泼塑胶琥珀酸钠 10 - 40 mg 脊柱给小儿，根据化学反应当重复运用于给小儿；

c. 一旦腹泻消除，献精气可重另行开始，并且不只能原先文书工作。

3. 过敏化学反应当或更为严重变应当开放性化学反应当：

a. 应当随即暂停献精气；

b. 过敏化学反应当：皮射或肌注 0.5～1 mg 肾上腺素，也可用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐井水稀释到 10 ml)，如不好，可转用 4～8 mg 静滴 (溶于 5% 液 500－1000 ml)；

c. 肾脏停搏：肾上腺素 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐井水稀释后脊柱注射，同时进先为肾脏按压、人工排胃、纠正黄疸；

d. 更为严重低精气压： 1～10 μg/kg/min 肾上腺素脊柱透析（溶于 5% 液）；

e. ：专用运用于吸入开放性支气管扩张小儿如沙丁胺醇可改善支气管病症；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 用时剂值脊柱用小儿；或甲泼塑胶琥珀酸钠 10～40 mg 脊柱给小儿，根据化学反应当重复运用于给小儿；

g. 病患监护，得不到肺脏气管以保证肺脏通畅，如果合理应当开始工程学支架、侵入开放性精气液力学天气预报及应当用晶体拥护气化。

4. 再次发生急开放性溶精气化学反应当：

a. 应当随即暂停献精气；

b. 相信有急开放性溶精气化学反应当时，应当该随即开始用生理盐井水先为大值补液；

c. 为防治少胃型肾特开放性肝硬化，排胃值的目标是>100 mL/h。如果补足肠胃后排胃值仍无法达标，应当在此之后强制开放性利胃。

在开始利胃疗法从前，应当通过天气预报之中心脊柱压或肺动脉压排除精气管容值偏低。甘露醇是中选用牛奶皮质激素。首先运用于 20% 甘露醇按 0.5 g/kg 脊柱推注，随后 0.1 g/kg/h 脊柱透析，根据化学反应当滴注；

d. 病患监护均科手术，有数肺脏气管和工程学支架等肺脏拥护、侵入开放性精气液力学天气预报以及运用于精气管加压小儿；成果开放性急开放性肾特开放性肝硬化即可透析。

5. 献精气相关急开放性肺损伤（TRALI）：

a. 拥护开放性均科手术可从短时间面罩专用支架到数天工程学支架少于，不同病变排胃特开放性不全的更为严重程度；

b. 腹泻多在献精气后 7 天内迅速消除。

其它忽略事项1. 相容的液态除 0.9% 注射用生理盐井水、ABO 匹配的精气浆或球蛋白均，不应当在同一管道内同时得不到 RBC 和其他脊柱内溶液或小儿物。如果精气与含 5% 的井水融合，RBC 都会快速摄入牛奶，随后摄入井水，进而细胞熔化。2. 献精气平均速度–同意的献精气平均速度为：从前 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受状况下随即赢；进行时透析的时间不应当将近 4 小时。然而，对于有气化超负荷激进的病变，即可较慢透析 (不太可能结合减小献精气值以保证 4 小时以内的透析要求) 和/或得不到牛奶皮质激素。3. 精气液加温器–对于只能温热精气液的病变即可运用于使精气液升高至接近体温的加温器，但是尽量避免精气细胞被加热至 40℃ 以上而导致溶精气。4. 献精气后判读–除在献精气全过程之中判读病变均，对于康复病变，应当在献精气后暂时判读 15 - 30 分钟。对于门诊病变，也同意献精气后判读 15 - 30 分钟。5. 气喘病变–一般来说均不应当得不到献精气，因为急开放性献精气化学反应当的常用腹泻之中就有气喘，如果在气喘时献精气就能够判断究竟由献精气惹来的肺炎，而且气喘时献精气容易惹来感染或加重感染。6. 献精气后的精气红素井水准–只要病变无各种因素出精气，可在早至献精气后 15 分钟时即准确测定献精气后的精气红素井水准，因为多项没来世界研究课题显示献精气后 15 分钟和更长时间测得的精气红素数值高度一致。只能献精气的病变本以均就是比较高危或虚弱的病变，急开放性献精气化学反应当的出现给他们又增添了负担。因此，必定把希望寄托于防治开放性用小儿上而掉以轻心，不应当宽松忽略献精气原则及献精气全过程之中和献精气先密切判读病变，现代辨认出和诊断急开放性献精气化学反应当以利及时处理。供参考：

[1] 之中华医学都会学分都会. 围术期献精气读物（2014）

[2] 之中华医学都会学分都会. 围术期精气液管理文书工作研究专家认同（2017）

[3] 之中国献精气联合都会病理献精气学专业委员都会《精气液成分透析病理切线》订立协作组. 精气液成分透析病理切线研究专家认同 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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主笔： 黄建琴